Kronični prostatitis

Prema mnogim stručnjacima, kronični prostatitis je upalna bolest uzrokovana infekcijom s mogućim dodavanjem autoimunih poremećaja, koju karakterizira oštećenje parenhimskog i intersticijskog tkiva organa. Bolest je medicini poznata od 1850. godine, ali i danas je i dalje slabo razumljiva i slabo reagira na liječenje. Kronični bakterijski (6-10%) i nebakterijski (80-90%) prostatitis najčešće su i društveno značajne upalne bolesti kod muškaraca, što značajno smanjuje kvalitetu njihova života. Bolest se uglavnom bilježi kod mladih i sredovječnih ljudi, a često je komplicirana oštećenjem kopulatornih i generativnih funkcija (smanjena potencija, neplodnost itd. )Bolest se kod muškaraca bilježi u 8 - 35% slučajeva u dobi između 20 i 40 godina.

Uzrok bakterijskog prostatitisa je piogena flora, koja prodire u žlijezdu iz uretre ili limfogenim i hematogenim putovima. Etiologija kroničnog nebakterijskog prostatitisa i njegova patogeneza ostaju nepoznati. Utječe uglavnom na muškarce starije od 50 godina.

Razlozi za razvoj bolesti

Kronični prostatitis trenutno se smatra polietiološkom bolešću. Postoji mišljenje da bolest nastaje kao rezultat prodora infekcije u prostatu, a zatim se patološki proces odvija bez njegovog sudjelovanja. Tome pridonose brojni neinfektivni čimbenici.

Infektivni čimbenici u razvoju kroničnog prostatitisa

U 90% slučajeva patogeni ulaze u žlijezdu iz uretre, što rezultira akutnim ili kroničnim prostatitisom. Bilo je slučajeva asimptomatskog prijevoza. Na tijek bolesti utječe stanje obrane ljudskog tijela i biološka svojstva patogena. Pretpostavlja se da se prijelaz iz akutnog u kronični prostatitis događa zbog gubitka elastičnosti tkiva uslijed prekomjerne proizvodnje vlaknastog tkiva.

Među uzročnicima kroničnog prostatitisa pronađeni su sljedeći patogeni:

• U 90% slučajeva bolest otkriva takve gramnegativne bakterije kao što su Escherichia coli (E. coli), Enterococcus faecalis (fekalni enterokok), nešto rjeđe - Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella spp. , Proteus spp. , Pseudomonas aeruginogenes i Enterobacter . Gram-pozitivne bakterije enterokoki, streptokoki i stafilokoki su rijetki.
• Uloga koagulaza negativnih stafilokoka, ureaplazme, klamidije, trihomonada, gardnerele, anaerobnih bakterija i gljivica iz roda Candida nije u potpunosti razjašnjena.

Infekcija ulazi u prostatu na nekoliko načina:

• Uzlazni put je najvjerojatniji, što dokazuje česta kombinacija prostatitisa i uretritisa.
• Hematogeni prostatitis razvija se kada infekcija prodire u žlijezdu krvotokom, što se opaža kod kroničnog tonzilitisa, sinusitisa, parodontitisa, upale pluća, kolecistitisa i kolangitisa, gnojnih bolesti kože itd.
• Kontaktnim putem kronični prostatitis razvija se s uretritisom i suženjima uretre, kada infekcija ulazi u žlijezdu uzlazno s protokom urina, s gnojnim infekcijama bubrega, kanaličkim putem za epipidimitis, deferentitis i funiculitis, tijekom dijagnostičkih i terapijskih uroloških manipulacija ( kateterizacija, uretralizacija), uključujući transuretralnu.
• Limfogena infekcija prodire u prostatu s proktitisom, tromboflebitisom hemoroidnih vena itd.

Neinfektivni čimbenici u razvoju kroničnog prostatitisa

Kemijski čimbenici

Prema riječima stručnjaka, vodeća uloga u razvoju kroničnog prostatitisa pripada intraprostatičnom refluksu mokraće, kada se urin izbaci iz uretre u žlijezdu, što dovodi do oštećenja pražnjenja prostate i sjemenih mjehurića.

S bolešću se razvijaju vaskularne reakcije, što dovodi do edema organa, poremećena je živčana i humoralna regulacija tona glatkih mišićnih tkiva uretre, aktivacija alfa_jedan–Adrenergijski receptori uzrokuju razvoj dinamičke opstrukcije i doprinose razvoju novih intraprostatskih refluksa.

Urati sadržani u urinu, uz refluks, dovode do razvoja "kemijskog upalnog odgovora".

Poremećaji hemodinamije

Podržavaju kronične upale i poremećaje cirkulacije u zdjeličnim organima i skrotumu. Zagušenja se razvijaju kod osoba koje vode sjedilački način života, na primjer, vozača, uredskih radnika itd. , S pretilošću, spolnom apstinencijom, seksualnom dismetrijom, čestom hipotermijom, mentalnim i fizičkim preopterećenjem. Unos začinjene i začinjene hrane, alkohola i pušenja, itd. , Pridonose održavanju upalnog procesa.

Ostali čimbenici

Postoje mnogi drugi čimbenici koji podupiru kroničnu upalu prostate. To uključuje:

• Hormonalno.
• Biokemijski.
• Oštećeni imunološki odgovor.
• Autoimuni mehanizmi.
• Infektivni i alergijski procesi.
• Značajke strukture žlijezda prostate, što dovodi do poteškoća u punoj drenaži.

Često nije moguće utvrditi razloge za razvoj kroničnog prostatitisa.

Klasifikacija prostatitisa

Prema klasifikaciji koju su 1995. godine predložili američki Nacionalni zavodi za zdravlje, prostatitis se dijeli na:

• Akutna (kategorija I). Je 5 - 10%.
• Kronična bakterija (kategorija II). Je 6 - 10%.
• Kronični nebakterijski upalni (kategorija IIIA). Je 80 - 90%.
• Kronična nebakterijska neupalna (kategorija IIIB) ili sindrom kronične boli u zdjelici.
• Kronični prostatitis, dijagnosticiran slučajno (kategorija IV).

Znakovi i simptomi kroničnog prostatitisa

Tijek kroničnog prostatitisa je dug, ali ne i monoton. Razdoblja pogoršanja zamjenjuju se razdobljima relativnog smirenja, koja se javljaju nakon složene protuupalne i antibakterijske terapije.

Razvoju kroničnog bakterijskog prostatitisa često prethode uretritisi bakterijske ili gonorejske prirode, nebakterijski - poremećaji cirkulacije u zdjeličnim organima i skrotumu (hemoroidi, varikokela, itd. ), Seksualni ekscesi.

Pacijenti s kroničnim prostatitisom imaju mnogo pritužbi. Godinama idu liječnicima, ali vrlo rijetko se pregledavaju zbog bolesti prostate. Otprilike četvrtina pacijenata ne podnosi nikakve pritužbe ili bolest prolazi s oskudnim kliničkim simptomima.

Prigovori bolesnika s kroničnim prostatitisom mogu se uvjetno podijeliti u nekoliko skupina.

Poremećaji mokraćnog sustava povezani sa sužavanjem uretre:

• Poteškoće na početku mokrenja.
• Slaba struja urina.
• Isprekidano mokrenje ili kap po kap.
• Osjećaj nepotpunog pražnjenja mjehura.

Simptomi zbog iritacije živčanih završetaka:

• Učestalo mokrenje.
• Nagon za mokrenjem je oštar i nasilan.
• Mokrenje u malim obrocima.
• Inkontinencija mokraće tijekom nagona za mokrenjem.

Sindrom boli:

• Intenzitet i priroda boli su različiti.
• Lokalizacija boli: donji dio trbuha, perineum, rektum, prepone i donji dio leđa, unutarnja strana bedara.

Seksualna disfunkcija:

• Bolovi u rektumu i mokraćnoj cijevi pri ejakulaciji.
• Tromu erekciju.
• Gubitak orgazma.
• Prerana ejakulacija itd.

Od strane živčanog sustava: neurotični poremećaji u obliku usmjeravanja pozornosti pacijenata na njihovo zdravstveno stanje.

Znakovi i simptomi kroničnog nebakterijskog prostatitisa

Sindrom kronične boli u zdjelici kod muškaraca (CPPS) javlja se s uobičajenim simptomima kroničnog prostatitisa, ali bakterija nema u 3. dijelu mokraće i u lučenju prostate. CPPS se može simulirati kroničnim nebakterijskim intersticijskim cistitisom, rektalnim bolestima, sindromom spastične mijalgije dna zdjelice i funkcionalnim lezijama prostate uzrokovanim poremećajima u inervaciji organa i njegovoj hemodinamici.

Ako je neurovegetativna funkcija oštećena, primjećuju se atonija i kršenje inervacije žlijezde, što se očituje poteškoćama brzog i potpunog zatvaranja lumena uretre. Istodobno, mokraća se nakon mokrenja i dalje dugo izlučuje kap po kap. U takvih bolesnika studija otkriva nestabilnost i povećanu ekscitabilnost, što se očituje povećanim znojenjem i ekscitabilnošću srčane aktivnosti, promjenama u dermografizmu.

Komplikacije bolesti

Dugotrajni tijek kroničnog prostatitisa kompliciran je poremećenim spolnim i reproduktivnim funkcijama, razvojem bolesti kao što su vezikulitis i epipidimitis, kao i otvrdnjavanjem organa. Skleroza organa pogoršava lokalnu mikrocirkulaciju i urodinamiku, kao i rezultate kirurških intervencija. Fibroza periuretralnih tkiva dovodi do razvoja mokraćnih poremećaja.

Dijagnostika

Zbog činjenice da postoji mnogo razloga za razvoj kroničnog prostatitisa, za dijagnozu se koristi čitav niz dijagnostičkih studija. Uspjeh liječenja ovisi o ispravnom utvrđivanju uzroka bolesti. Dijagnoza kroničnog prostatitisa temelji se na sljedećim podacima:

• Klasična trijada simptoma.
• Skup fizikalnih metoda (digitalni rektalni pregled prostate).
• Skup laboratorijskih metoda (analiza urina i mikroskopija izlučivanja prostate, uzgoj i određivanje osjetljivosti mikroflore na antibakterijske lijekove, opća analiza urina i krvi).
• Za otkrivanje gonokoka, bakterioskopija razmaza iz uretre, PCR i serološke metode (za otkrivanje ureaplazmi i klamidije).
• Urofluometrija.
• Biopsija prostate.
• Kompleks instrumentalnih metoda (ultrazvuk).
• Određivanje imunološkog statusa pacijenta.
• Određivanje neurološkog statusa.
• Ako je liječenje neučinkovito i sumnja se na komplikacije, računalna i magnetska rezonancija, vađenje krvi itd.

Palpacija prostate

U dijagnozi bolesti od presudne je važnosti palpacija prostate koja se povećava tijekom razdoblja pogoršanja, a smanjuje tijekom razdoblja smirivanja upalnog procesa. U kroničnom prostatitisu tijekom pogoršanja željeza, on je edematozan i bolan.

Gustoća konzistencije organa može biti različita: palpiraju se područja omekšavanja i zbijanja, određuju se zone udubljenja. Palpacijom je moguće procijeniti oblik žlijezde, stanje sjemenskih tuberkula i okolnih tkiva.

Proces transrektalnog digitalnog pregleda kombinira se sa sakupljanjem sekreta žlijezde. Ponekad je potrebno dobiti tajnu od svake dionice zasebno.

Analiza uzorka urina od 3 čaše i sekreta prostate

"Zlatni standard" u dijagnozi kroničnog prostatitisa su:

• Prikupljanje prvog dijela urina.
• Prikupljanje drugog dijela urina.
• Dobivanje sekreta žlijezde masažom.
• Skupljanje trećeg dijela urina.

Dalje se provodi mikroskopsko i bakteriološko ispitivanje materijala.

S upalom prostate:

• Broj mikroorganizama (CFU) premašuje 10³/ ml (10^četiri/ ml za epidermalne stafilokoke), ali ne zanemarujte ni mali broj mikroba u desecima i stotinama.
• Prisutnost 10-15 leukocita u vidnom polju, otkrivena mikroskopijom, općenito je prihvaćeni kriterij za prisutnost upalnog procesa.

Tajna prostate i 3. dio mokraće podvrgavaju se mikroskopskim i bakteriološkim pretragama:

• Kod kroničnog bakterijskog prostatitisa dolazi do povećanja broja leukocita u sekreciji žlijezde i oslobađa se treći dio mokraće nakon masaže, bakterije (uglavnom crijevne skupine).
• Kod nebakterijskog prostatitisa dolazi do povećanja broja leukocita u sekreciji žlijezde, ali mikroflora nije otkrivena.
• Kod CPPS-a nema povećanog broja leukocita i mikroflore.

Normalna brzina lučenja prostate:

• Leukociti manje od 10 u vidnom polju.
• Ima puno zrna lecitina.
• Mikroflora je odsutna.

Kod kroničnog prostatitisa, lučenje prostate otkriva:

• Broj leukocita je velik - više od 10-15 u vidnom polju.
• Količina zrna lecitina je smanjena.
• PH sekreta prebacuje se na alkalnu stranu.
• Sadržaj kisele fosfataze je smanjen.
• Povećana je aktivnost lizozima.

Dobivanje negativnih rezultata izlučivanja prostate ne dokazuje jednom kada izostane upalni proces.

Zadržava se vrijednost testa kristalizacije sekrecije prostate. Obično se tijekom kristalizacije formira karakteristični uzorak u obliku lista paprati. U slučaju kršenja agregacijskih svojstava sekreta prostate, takav se obrazac ne stvara, što se događa kada se promijeni androgena hormonska pozadina.

Ultrazvučni postupak

Ako se sumnja na bolest prostate, koristi se ultrazvučni pregled same žlijezde (transrektalni ultrazvuk je optimalan), bubrega i mjehura, što omogućuje utvrđivanje:

• Volumen i veličina žlijezde.
• Prisutnost kamenca.
• Veličina sjemenih mjehurića.
• Stanje stijenki mjehura.
• Količina zaostalog urina.
• Strukture skrotuma.
• Druga vrsta patologije.

Ostale metode ispitivanja prostate

• Stanje urodinamike (studija brzine protoka urina) lako se i jednostavno utvrđuje pomoću studije kao što je uroflowmetrija. Pomoću ove studije moguće je pravovremeno otkriti znakove začepljenja na izlazu iz mjehura i provesti dinamičko promatranje.
• Biopsija punkcije izvodi se ako se sumnja na stvaranje apscesa, benigne hiperplazije i karcinoma prostate.
• Kako bi se razjasnili razlozi za razvoj infravezikularne opstrukcije, provode se rentgenske i endoskopske studije.
• Uz dugotrajni upalni proces, preporuča se provesti urethrocistoskopiju.

Diferencijalna dijagnoza

Kronični prostatitis treba razlikovati od vezikuloprostatostaze, autonomne prostatopatije, kongestivnog prostatitisa, mijalgije dna zdjelice, neuropsihijatrijskih poremećaja, pseudodisinergije, refleksne simpatičke distrofije, upalnih bolesti drugih organa: intersticijski cistitis, osteitis vezikularne artikulacije, rak vrata maternice i mokraćnog mjehura urolitijaza, kronični epipidimitis, ingvinalna kila.

Liječenje kroničnog prostatitisa

Liječenje kroničnog prostatitisa treba započeti promjenom načina života i prehrane pacijenta.

U liječenju bolesti istodobno se koriste lijekovi koji utječu na različite veze patogeneze.

Glavni smjerovi terapije:

• Eliminacija uzročnih mikroorganizama.
• Protuupalna terapija.
• Normalizacija cirkulacije krvi u prostati i zdjeličnim organima.
• Normalizacija odgovarajuće drenaže acinusa prostate.
• Normalizacija hormonskog profila.
• Prevencija otvrdnjavanja organa.

Za liječenje kroničnog prostatitisa koriste se lijekovi sljedećih skupina:

• Antibakterijski.
• Antiholinergički.
• Vazodilatatori.
• Alfa_jedan–Adrenergički blokatori.
• 5 inhibitora alfa reduktaze.
• Inhibitori citokina.
• Nesteroidna protuupalna.
• Angioprotektori.
• Imunomodulatori.
• Lijekovi koji utječu na metabolizam urata.

Antibiotici u liječenju kroničnog bakterijskog prostatitisa

Terapiju antibioticima treba provoditi uzimajući u obzir osjetljivost identificiranih mikroorganizama na antibiotike. Ako patogen nije identificiran, koristi se empirijsko antimikrobno liječenje.

Lijekovi izbora su fluorokinoloni II-IV generacije. Uobičajenim metodama primjene brzo prodiru u tkiva žlijezde, aktivni su protiv velike skupine gram negativnih mikroorganizama, kao i ureaplazme i klamidije. U slučaju neuspjeha antimikrobnog liječenja, treba pretpostaviti:

• otpornost mikroflore na više lijekova,
• kratki (manje od 4 tjedna) tečajevi liječenja,
• pogrešan izbor antibiotika i njegove doze,
• promjene u vrsti patogena,
• prisutnost bakterija koje žive u kanalima prostate, prekrivenim zaštitnom izvanstaničnom membranom.

Trajanje liječenja trebalo bi biti najmanje 4 tjedna uz obveznu naknadnu bakteriološku kontrolu. Ako se u 3. dijelu izlučevine urina i prostate nalazi više od 10 bakteriurija³CFU / ml, propisan je ponovljeni kurs antibiotske terapije u razdoblju od 2 do 4 tjedna.

Inhibitori citokina u liječenju kroničnog prostatitisa

Citokini su glikoproteini koje imune i druge stanice izlučuju kao odgovor na upalni odgovor i imunološki odgovor. Oni aktivno sudjeluju u razvoju kroničnog upalnog procesa.

Nesteroidni protuupalni lijekovi

Nesteroidni protuupalni lijekovi djeluju protuupalno, ublažavaju bol i vrućicu. Široko se koriste u liječenju kroničnog prostatitisa u obliku tableta i čepića. Najučinkovitiji put je rektalna primjena.

Imunoterapija

U liječenju kroničnog bakterijskog prostatitisa, uz antibiotike i protuupalne lijekove, koriste se imunomodulatorna sredstva. Najučinkovitiji je rektalni put njihove primjene. Široko se koristi imunomodulator, koji povećava funkcionalnu aktivnost fagocita, što pridonosi učinkovitijem uklanjanju patogena.

Alfa-blokatori u liječenju kroničnog prostatitisa

Utvrđeno je da alfa-1 adrenergički blokatori normaliziraju tonus glatkih mišića mokraćne cijevi prostate, sjemenih mjehurića i kapsule prostate, što lijekove ove skupine čini vrlo učinkovitima u liječenju bolesti. Alfa-1 adrenergični blokatori koriste se u bolesnika s ozbiljnim poremećajima mokraćnog sustava u odsustvu aktivnog upalnog procesa.

Kod CPPS-a trajanje liječenja je 1 do 6 mjeseci.

Inhibitor 5a-reduktaze u liječenju abakterijskog prostatitisa i CPPS-a

Utvrđeno je da se pod utjecajem enzima 5a-reduktaze testosteron pretvara u oblik prostate 5a-dihidrotestosteron, čija je aktivnost u stanicama prostate više od 5 puta veća od aktivnosti samog testosterona, koji kod starijih osoba dovodi do do povećanja organa zbog epitelnih i stromalnih komponenata.

Pri uzimanju inhibitora 5a-reduktaze tijekom 3 mjeseca, primjećuje se atrofija stromalnog tkiva, unutar 6 mjeseci - žljezdana, inhibicijska je sekretorna funkcija, smanjuje se težina sindroma boli i volumen žlijezde, smanjuje se napetost i edem organa.

Uloga antisklerotskih lijekova u liječenju kroničnog prostatitisa

S produljenom upalom u prostati razvija se fibroza koja se očituje oštećenom mikrocirkulacijom i urodinamikom. Kako bi se spriječio proces fibroze, koriste se antisklerotični lijekovi.

Ostali lijekovi koji se koriste za liječenje kroničnog prostatitisa

Zajedno s gore opisanim lijekovima, za liječenje bolesti koriste se:

• Antihistaminici.
• Vazodilatatori i angioprotektori.
• Imunosupresivi.
• Lijekovi koji utječu na metabolizam urata i trinatrijeve soli limunske kiseline.

Biljni proizvodi

Učinkovita u liječenju prostatitisa je upotreba pripravka u obliku čepića koji sadrži kompleks biološki aktivnih peptida izoliranih iz prostate goveda.

Pod utjecajem lijeka događa se:

• Poticanje metaboličkih procesa u tkivima žlijezde.
• Poboljšanje mikrocirkulacije.
• Smanjenje edema, infiltracije leukocita, stagnacije sekreta i boli.
• Prevencija tromboze u venama prostate.
• Povećana aktivnost sekretornog epitela acina.
• Poboljšanje spolne funkcije (povećanje libida, obnavljanje erekcije i normalizacija spermatogeneze).

Masaža prostate prstima

Brojni istraživači tvrde da bi se masaža prstiju trebala koristiti za kronični prostatitis, uzimajući u obzir poznate kontraindikacije.

Fizioterapija

Učinkovitost fizioterapeutskih postupaka u liječenju prostatitisa danas nije dokazana, mehanizam djelovanja nije znanstveno utvrđen, a nuspojave nisu proučavane.

Prevencija kroničnog prostatitisa

Kada započinjete s prevencijom razvoja kroničnog prostatitisa, trebali biste znati:

• Rizik od razvoja bolesti raste s godinama.
• Predstavnici rase Negroid skloniji su bolestima.
• Nije isključena obiteljska sklonost bolesti.

Osobe s predispozicijom za razvoj kroničnog prostatitisa trebaju biti pažljivije prema svom zdravstvenom stanju.

Savjeti za prevenciju bolesti:

• Pijte puno tekućine. Učestalo mokrenje potiče ispiranje mikroflore iz uretre.
• Spriječiti proljev i zatvor.
• Jedite uravnoteženo. Izbjegavajte jesti hranu bogatu ugljikohidratima i zasićenim masnoćama, što dovodi do debljanja.
• Trebali biste ograničiti upotrebu tvari koje iritiraju mokraćnu cijev što je više moguće: začinjena i začinjena hrana, dimljeno meso, umaci i začini, kava i alkohol.
• Prestani pušiti. Nikotin nepovoljno utječe na stanje krvožilnih zidova.
• Ne prehladi se.
• Nemojte zadržavati pražnjenje mjehura.
• Vodite aktivan životni stil, vježbajte. Vježbajte za jačanje mišića dna zdjelice, što može eliminirati vensku kongestiju, što zauzvrat podržava normalnu funkciju prostate.
• Vodi redovan seksualni život. Izbjegavajte dugotrajnu apstinenciju. Žlijezda se mora odmah osloboditi tajne.
• Ostanite u monogamnoj vezi. Neselektivni spol povećava vjerojatnost stjecanja spolno prenosivih bolesti.
• Ako imate pritužbe genitourinarnih organa, odmah se obratite svom urologu.